Генетический анализ все чаще определяет выбор лечения рака простаты
Генетические особенности опухоли становятся одним из факторов, определяющих лечение распространенного рака простаты. Обновленные рекомендации Американской урологической ассоциации (AUA) и Общества урологической онкологии (SUO), опубликованные в начале октября, предусматривают использование соматического и наследственного генетического тестирования для выявления мутаций, которые могут влиять на выбор терапии. В частности, речь идет о генах системы репарации ДНК, включая BRCA1 и BRCA2.
Одним из наиболее значимых исследований стал TALAPRO-3, результаты которого в 2026 году опубликованы в New England Journal of Medicine. В исследовании участвовали 599 пациентов с метастатическим гормоночувствительным раком простаты и мутациями генов репарации ДНК. Добавление PARP-ингибитора талазопариба к энзалутамиду снизило риск прогрессирования заболевания или смерти примерно на 52%. Через три года без прогрессирования оставались 77% пациентов, получавших комбинированное лечение, против 56% в контрольной группе. Наиболее выраженный эффект наблюдался у пациентов с мутациями BRCA.
Сходные результаты ранее были получены в исследовании AMPLITUDE, опубликованном в Nature Medicine. Среди 696 пациентов с мутациями генов репарации ДНК добавление PARP-ингибитора нирапариба к абиратерону и стандартной гормональной терапии снизило риск радиологического прогрессирования или смерти на 37%, а среди пациентов с BRCA1/BRCA2 – на 48%. Именно у носителей BRCA эффект оказался наиболее убедительным.
При этом комбинированная терапия увеличивает риск побочных эффектов. В TALAPRO-3 тяжелая анемия значительно чаще отмечалась в группе талазопариба, а в AMPLITUDE тяжелые нежелательные явления наблюдались у 75% пациентов, получавших нирапариб, против 59% в контрольной группе. Данные об общей выживаемости в обоих исследованиях пока окончательно не сформированы.
Новые данные усиливают значение генетического анализа при раке простаты: одна и та же клиническая стадия заболевания может требовать различного лечения в зависимости от наличия мутаций BRCA и других генов репарации ДНК. При этом специалисты подчеркивают, что раннее применение PARP-ингибиторов подходит не всем пациентам и решение должно учитывать конкретную мутацию, распространенность заболевания и риск осложнений.
Израильский сайт Ynet посвятил этой теме материал, подготовленный совместно с компанией Johnson & Johnson. В нем заведующая клиникой опухолей мочевыводящих путей онкологического института больницы РАМБАМ доктор Авивит Пеэр отмечает, что генетическое профилирование опухоли все чаще становится частью выбора терапии и что новые исследования поддерживают более раннее применение таргетных препаратов у части пациентов с метастатическим раком простаты. При этом она подчеркивает, что решение о такой терапии должно приниматься индивидуально и с учетом риска побочных эффектов.