Вакцинация против коронавируса детей 5-11 лет. Интервью с израильским специалистом

29 октября Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выдало экстренное разрешение на применение вакцины против коронавируса Pfizer/BioNTech для детей от 5 до 11 лет. Детям этой возрастной категории рекомендовано вводить две дозы вакцины Pfizer/BioNTech по 10 микрограмм с интервалом в три недели между прививками.

В Израиле идет интенсивное обсуждение темы целесообразности вакцинации детей в этой возрастной группе. Координатор по борьбе с коронавирусом профессор Сальман Зарка заявлял, что кампания по вакцинации детей от коронавируса в Израиле начнется в середине ноября. Некоторые депутаты парламента настаивают на том, что обсуждение вакцинации детей должно проходить в Кнессете и быть открытым для публики. Больничные кассы проводят опросы, согласно которым, привить детей младшего возраста против коронавируса готовы менее половины граждан.

По данным Израильского Центра информации по коронавирусу, шанс детей до 18 лет на госпитализацию в тяжелом состоянии или в состоянии средней тяжести в результате заболевания COVID-19 – 1:900. Всего было госпитализировано в результате заболевания COVID-19 (в том числе в легком состоянии) около двух с половиной тысяч детей (0,5% от всех детей, у которых был выявлен коронавирус). Синдром мультисистемного воспаления (PIMS) был выявлен у примерно 150 детей (1:3500). Long COVID (длительные последствия коронавируса, которые продолжаются полгода и более после заболевания) наблюдается у 1,8-4,6% детей (в зависимости от возраста).

В США были госпитализированы в результате заражения коронавирусом около 8300 детей в возрасте от 5 до 11 лет. 70% из госпитализированных детей этого возраста входили в группы риска по различным признакам – от хронических заболеваний до ожирения. 146 детей этого возраста умерли в результате заболевания COVID-19.

Редакция NEWSru.co.il поговорила о плюсах и минусах вакцинации детей 5-11 лет с профессором Яковом Беркуном – заведующим отделением педиатрии больницы "Адаса" и специалистом по клинической иммунологии и аллергологии.

Беседовала Алла Гаврилова.

Профессор, считаете ли вы необходимой вакцинацию детей от 5 до 11 лет и почему?

Да, считаю. Основной индикацией является сравнение рисков от заболевания и его последствий и рисков от вакцинации. В данном случае пользы от вакцинации значительно больше, чем возможных рисков. В основном потому, что, в отличие от предыдущих штаммов, после появления "Дельты" заболеваемость детей стала значительно выше. Во время последней волны половина из инфицированных были детьми младше 18 лет.

Во-вторых, у детей тоже бывают осложнения от коронавируса, это совсем небезопасное заболевание. Да, дети в массе болеют легче, чем взрослые, но не меньше взрослых страдают Long Covid – последствиями заболевания, которые могут ощущаться неделями и даже месяцами. Это головные боли, слабость, проблемы с концентрацией, болевые синдромы, психологические проблемы. Уже есть исследования, и все говорит о том, что это нередкое явление.

В-третьих, в США от COVID-19 умерли около 140 детей, и у нас тоже были смертельные случаи.

Кроме того, у переболевших коронавирусом детей бывает Синдром мультисистемного воспаления (PIMS). Раньше мы наблюдали такое у детей после стрептокока. Этот синдром часто выражается в воспалении сердечных клапанов, суставов и так далее, ребенок может впасть в шоковое состояние, ему может понадобиться реанимационное лечение. Это очень опасный синдром, и он бывает у совершенно здоровых детей, не страдающих никакими фоновыми заболеваниями. Только в Иерусалиме, по моим оценкам, за это время переболевших коронавирусом детей с этим синдромом было около 80.

А поскольку мы уже знаем, как быстро распространяется коронавирус, то можно предположить, что рано или поздно им рискуют заразиться все.

Что мы знаем о побочных эффектах вакцины против коронавируса, которыми могут страдать дети?

Как и у взрослых, это либо аллергические реакции, которые наблюдаются в течение ближайших часов или максимум дней, или иммунологические – когда организм человека дает воспалительный ответ на прививку. Как после заболевания, только в более легкой форме.

Шансы, что могут через годы проявиться неизвестные осложнения, ничтожно малы – с другими прививками это почти не наблюдалось.

Но это были прививки, основанные на другой технологии.

Технологий множество, но смысл один – в организм вводится какая-то частица вируса или что-то похожее на вирус, и организм дает на это иммунный ответ. Дети до года получают десятки разных прививок, но мы никогда не наблюдаем поздние эффекты.

Что касается тех побочных эффектов, которые мы наблюдаем в случае прививок от коронавируса, то аллергических реакций я почти не видел, хотя есть небольшая группа людей, у которых был после прививки анафилактический шок.

В основном мы видим побочные эффекты, вызванные иммунологической реакцией организма. Во-первых, в этом, как правило, нет ничего страшного. Во-вторых, как я уже говорил, заболевание привело бы к тем же последствиям в более тяжелой форме.

Пока единственное осложнение, которое действительно может вызывать вакцина Pfizer – это миокардит. У нас уже достаточно статистических данных, чтобы представлять себе картину. У девушек и женщин этого почти не бывает. Среди молодых мужчин от 16 до 20 лет миокардит после прививки наблюдался у одного из семи тысяч. В группе от 12 до 16 лет – у одного на 40 тысяч. Мы ожидаем, что у маленьких детей это будет наблюдаться еще реже. По крайней мере, пока в ходе клинических испытаний не было выявлено ни одного случая миокардита.

В любом случае, надо понимать, что миокардит обычно проявляется через несколько дней после вакцинации. Как правило – в легкой форме. А PIMS может вызывать тяжелейший миокардит, и риск появления PIMS у переболевших выше, чем риск миокардита у привитых.

Тем не менее, поскольку дети и заражаются, и тяжело болеют гораздо реже взрослых, возникает вопрос: призывы к вакцинации детей связаны со стремлением защитить детей или посредством увеличения числа вакцинированных – защитить население в целом?

Меня, как педиатра, в первую очередь интересуют дети, и я уже объяснил, почему считаю правильным их вакцинировать. Но у вакцинации детей действительно есть дополнительный "бонус" – достижение коллективного иммунитета.

А достижим ли этот коллективный иммунитет в применении к коронавирусу? Об этом говорили еще полтора года назад, но его нет даже в странах с крайне высокой заболеваемостью, где, казалось бы, должно было уже переболеть большинство населения.

Полтора года назад мы думали, что очень многие переносят коронавирус бессимптомно. Потом мы начали проводить исследования и обнаружили, что число бессимптомных больных не такое уж высокое и не меняет картину. Даже среди детей, как показали исследования, бессимптомных оказалось не так уж много.

Есть ли люди, которым противопоказана вакцинация? Кроме тех, у кого после первой прививки был анафилактический шок?

Общих абсолютных противопоказаний нет. Люди, у которых был анафилактический шок после первой дозы, могут получить следующую дозу уже другой вакцины, основанной на другой технологии. Но никаких других противопоказаний мы не знаем и общие рекомендации я давать не могу. Если есть сомнения, нужно посоветоваться с лечащим врачом.

Почему после третьей прививки побочных эффектов, судя по всему, становится гораздо больше, они более болезненные и дольше не проходят? Люди сообщают не только о мышечных болях и температуре, но и о длительных головных болях, аритмии, нарушении сна, нарушении менструального цикла у женщин.

В организм попадает чужеродное тело, и наша иммунная система дает на это ответ. Вырабатывая клеточный иммунитет и антитела, чтобы уничтожить "агрессора". Работа иммунной системы приводит к воспалительным процессам. С каждой новой дозой вакцины иммунной системе приходится работать еще активнее. Все недомогания, связанные с воспалительными процессами, очень похожи на тот самый Long Covid, которым страдают люди, переболевшие коронавирусом. В этом плане эта болезнь чем-то похожа на мононуклеоз – очень часто уже после уничтожения вируса переболевшие этой болезнью пациенты еще долго испытывают слабость.

И я бы не стал исключать психологический стресс как причину недомоганий. Ко мне в последнее время попадает немало детей с болями в суставах, и во многих случаях мы приходим к выводу, что причиной этих болей является стресс.

Многие специалисты подозревают, что перечисленные вами побочные эффекты, а точнее, иммунный ответ организма, в случае заражения, а не вакцинации, могут быть гораздо сильнее. Просто пока еще нет исследований на эту тему. Например, что касается нарушений менструального цикла, то я беседовал на эту тему с гинекологами, поскольку очень часто об этом слышу, и мои собеседники говорили, что у них не было пациентов, у которых бы эти нарушения не восстановились, и по их мнению, при коронавирусе нарушения были бы гораздо серьезнее. Но я повторюсь – пока у нас нет результатов исследований на эту тему, слишком рано.

Но возникает вопрос о том, как часто нам придется прививаться. Я после третьей прививки месяц мучилась головными болями и, честно говоря, совсем не уверена, что буду колоться в четвертый раз – ведь даже если у нас опять начнет расти заболеваемость и у меня будет большой шанс заразиться, в теории, болезнь после трех доз должна проходить легче. Зачем мне тогда подвергать себя опасности того, что после четвертой дозы мне будет еще хуже?

Об этом рано пока говорить. Мы не знаем, как часто надо будет прививаться. Возможно, если бы не появилась "Дельта", нам бы не пришлось вакцинироваться третьей дозой. Мы пока не знаем, из какой категории вакцины против коронавируса. Есть такие вакцины, как от тетануса, когда человек должен получить несколько доз, и больше не прививаться. А есть грипп с его штаммами, и людям с фоновыми заболеваниями рекомендуется прививаться от него каждый год.

Почему от гриппа рекомендуется прививаться людям с фоновыми заболеваниями, а от коронавируса – всем, и даже детям?

Потому что, несмотря на множество штаммов гриппа, у всех нас есть какой-то иммунитет, потому что почти все мы болели гриппом.

Почему так легко заразиться коронавирусом? Потому что мы все как дети, которые сначала подхватываю все вирусы, а потом заражаются все реже, а болеют все легче – поскольку с каждым новым заражением укреплеяется иммунитет. От коронавируса у людей вообще иммунитета не было, потому что им раньше люди не болели. А теперь он будет потихоньку появляться.

Кстати, вот интересный момент. До появления "Дельты" считалось, что прививка защищает от заражения более эффективно, чем заболевания. То есть, что у привитых меньше шанса заразиться, чем у переболевших. Но "Дельта" все изменила, и теперь у переболевших иммунитет выше, чем у привитых. Что касается постоянных разговоров про антитела, то мы на самом деле не знаем, насколько они защищают. У нас пока нет такой статистики, но я могу предсказать, что когда будет, она будет очень неточной. Но у нас уже есть статистика по тому, как заболевание или вакцинация защищают от заражения. А поскольку мы совершенно точно знаем, что у детей просто не может быть иммунитета к коронавирусу, то лучше привиться, чем переболеть.

Есть ли в научном мире что-то, кроме предположений, по поводу того, когда закончится пандемия? И закончится ли вообще?

Мы действительно наверняка знаем очень мало. До сих пор остается множество вопросов. Например, о волнах пандемии. Было бы понятно, если бы они происходили в отдельно взятой стране: все перезаражались, потом локдауны, прививки, маски, волна прошла, потом расслабились, и все началось снова. Но почему это происходит одновременно во всем мире? Я пока не очень это понимаю. Мы не знаем, что будет дальше. Один из многих уроков, которые преподала нам эта пандемия, – она научила нас скромности, научила не брать на себя смелость предсказывать будущее. Но мой опыт говорит о том, что на каком-то этапе коронавирус перестанет быть эпидемией, и мы научимся с ним жить.

К тому моменту, как FDA разрешило вакцинацию детей 5-11 лет, в Израиле уже снизился уровень заболеваемости. Почему мы вообще должны гнаться за США и обсуждать вакцинацию детей сейчас, когда в стране выявляется все меньше и меньше зараженных?

Мы же уже видели, что заболеваемость идет волнами. Заболеваемость падает, страна открывается, появляются новые штаммы из других стран. До сих пор мы видели, что иммунитет со временем падает (хотя я надеюсь что после третьей прививки это не произойдет). Поэтому мы будем наблюдать два процесса: в стране много детей, поэтому большой процент населения не вакцинирован, а у вакцинированных со временем падает иммунитет. Таким образом у нас появится платформа для следующей волны. А если прививаться, то, возможно, нам удастся этого избежать.